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SUMARIO
EDITORIAL: MIRes
MEDICINA
y PSIQUIATRÍA
La Historia de la Epidemia del SIDA
Enfermedades por Priones
Tabaquismo y Psicosis
Muerte de una Voluntaria Sana
Clorosis
Tallerdememoria.com
Chocolate y Corazón
Cerebro y Creatividad
Informe de la NHMA sobre la Depresión
Adicción a Internet
BOTICAS
EMEA
Maculopatía y Sertralina
Bupropion y Eritema Multiforme
Seguridad de Datos en Internet
La Publicidad de la Paroxetina y la Fobia Social
Cannabis en el Tratamiento del Dolor
INFORMACION SOBRE CURSOS Y CONGRESOS
INSTRUCCIONES DE SUSCRIPCION / CANCELACION
EDITORIAL: MIRes y la Crisis de la Psiquiatría
Algunas veces he escuchado que no hace falta ser muy inteligente para terminar la carrera de medicina, ni para obtener plaza de MIR y formarse como especialista. Probablemente es cierto, pero no hay que negar que lo que sí hace falta es cierta persistencia, tozudez o constancia, como queramos llamarlo, y esto es probablemente una virtud. Quizás esto tenga que ver con nuestra habitual costumbre de minusvalorarnos y echar piedras en nuestro propio tejado, costumbre especialmente cultivada por los psiquiatras. Una rama de la medicina incomprendida (y a veces incomprensible), que colocó muchas expectativas para ganar honorabilidad científica, en una década del cerebro que ha resultado en muchos aspectos decepcionante. El caso es que hoy por hoy puede no ser una opción atractiva para su elección como especialidad por parte de los médicos que acaban de obtener plaza MIR. Tal y como dice este artículo que reseña un libro publicado en los USA (Psychiatry in Crisis: A Call for Reform. By J. Allan Hobson and Jonathan A. Leonard Perseus 292pp), cada año se dispone en dicho país de 1200 plazas de formación para psiquiatras, que hasta hace unos años eran ocupadas por los estudiantes más brillantes y prometedores. En la actualidad sólo 1/3 de dichas plazas se ocupan por estudiantes americanos, y la mayoría procedentes del pelotón de cola de la clase. Aunque el artículo se refiere a los USA, cuyo sistema de atención sanitaria y de salud mental es muy diferente al nuestro, pienso que puede compartirse la idea de que estamos en declive, o en el mejor de los casos, en crisis. Una buena parte del atractivo de la psiquiatría en los últimos años ha pasado por el entusiasmo y expectativas creadas por los movimientos de reforma y la llámada década del cerebro. Por un lado, la definitiva integración de la asistencia en el resto de la medicina y la equiparación de los pacientes psiquiátricos graves a los pacientes con cualquier otra enfermedad, asistidos en la comunidad e ingresados en unidades en hospitales generales. Por otro, la creciente importancia y repercusión de los avances tecnológicos (neuroimagen , genética, neuroquímica, los nuevos fármacos), que nos permitirían en breve plazo dar el salto hacia un conocimiento etiopatogénico de las enfermedades psiquiátricas, a métodos de diagnóstico de "prestigio" y a tratamientos más eficaces y predecibles, y de paso, a integrarnos también nosotros en la medicina. Pero la reforma no ha traído todo lo que prometía. Tal y como señala Healy en su controvertido artículo-conferencia publicado en Nature Medicine (y del que encarecidamente volvemos a recomendar su lectura) los procesos de desinstitucionalización parecen haber afectado más a la propia psiquiatría que a sus pacientes. En Gran Bretaña, por ejemplo, los pacientes son detenidos por la policía con una frecuencia tres veces mayor que hace 50 años, y el número de ingresos psiquiátricos se ha multiplicado por 15. De hecho, tal y como el autor señala, los pacientes pasan más tiempo total hospitalizados que en cualquier otro periodo de la historia. Y la década del cerebro, a mi modo de ver, ha resultado bastante decepcionante, especialmente también para los pacientes. Es posible que los únicos para los que la psiquiatría vaya bien sea para los laboratorios farmacéuticos, que han multiplicado sus ingresos con el filón de los ISRS y los atípicos, fármacos cuya repercusión real sobre la evolución, calidad de vida e integración social de los pacientes con enfermedades mentales severas y sus familias ha sido muy escasa.
Y además, ser MIR no es una tarea fácil. Hombres y mujeres, hechos y derechos, que después de grandes esfuerzos y una carrera de seis años se encuentran volviendo a empezar, con un sueldo de miseria, a veces con horarios y exigencias profesionales que pondrían en pié de guerra a cualquier sindicato, en muchos casos sometidos a los caprichos de jefes imbéciles, servicios absurdos, hospitales sin pies ni cabeza, competencia inhumana y, last but not least, superiores inmediatos que a pesar de que no hace mucho tiempo que fueron MIRes se recrean en su explotación y abuso, con el mensaje implícito o explícito de que el residente está para eso, como si la residencia fuera una versión sanitaria de lo más cuartelero y machista de la mili. Y a tragar...Como dice una canción de los beautiful brains, residente tú a callar.. Por eso no me extraña que se describa ya el burn-out en este colectivo, que personas que debieran tener toda su ilusión intacta estén amargadas y vivan el trabajo cotidiano como una pesada carga, y una tarea de la que no obtienen reconocimiento, satisfacción, dinero, ni formación.
¿Y con todo esto, puede un médico recién terminada su carrera elegir con ilusión la especialidad de psiquiatría?. Pues desde luego que sí. Estos días, tras la muerte de Gila, he escuchado varias anécdotas referidas a su vida. El otro día alguien comentaba algo así:... " una vez, en una conversación, surgió la discusión de si su profesión (le de humorista) servía para algo...Y que alguien le respondió que la media hora que dedicaba a las personas en sus actuaciones podía tener un enorme valor para mucha gente, aunque dicho valor fuera difícil de medir.
Así que aprovechamos estas fechas en que se incorporan los nuevos residentes a los hospitales españoles para desearles mucha suerte, ilusión y ganas. Y para decirles que por gilipollas que sean algunos de sus jefes, inhumanas sus condiciones de trabajo y ausente cualquier contenido docente, merece la pena. Y que cuando sean especialistas recuerden los tiempos en que fueron residentes, y contribuyan a hacer la vida de los nuevos residentes (y colegas, no lo olvidemos), más fácil, provechosa y feliz. Mucha suerte y un abrazo.
MEDICINA y PSIQUIATRIA
Hace 20 años, el 5 de junio de 1981, el Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) publicaba 5 casos de neumonía por pneumocistis carinii en varones previamente sanos de los Angeles. Fue la primera referencia sobre lo que después sería la epidemia del SIDA. Desde entonces, el MMWR ha publicado más de 400 artículos sobre el tema, los más relevantes disponibles en http://www.cdc.gov/mmwr/hiv_aids20.html. También puedes acceder a vídeos con entrevistas a personajes relevantes en el tema: http://www.cdc.gov/mmwr. Esta información procede de JAMA
Y más de enfermedades infecciosas (y misteriosas) de nuestros tiempos. Las enfermedades por priones plantean desafíos únicos desde el punto de vista científico, médico, veterinario y de salud pública. El presente artículo, del Canadian Medical Association Journal (CMAJ 2001;165(1):51-8), resume los conocimientos actuales acerca de la historia natural, patobiología y epidemiología de estas patologías, y las respuestas de política sanitaria a la amenaza que suponen a la salud pública, especialmente en lo que se refiere a la Encefalopatía Espongiforme Bovina y a la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (vCJD). Seis años después de la aparición del primer caso de vCJD, no existe aún información acerca de la magnitud de la epidemia primaria ni de los riesgos de transmisión lateral iatrógena, especialmente a través de la sangre y hemoderivados.
Como ya sabéis, desgraciadamente el British Journal of Psychiatry no permite el acceso libre a texto completo de sus artículos. En su último número (BJP 179, July 2001) hay algunos artículos interesantes, de los que es posible acceder al abstract. Uno de ellos estudia la asociación entre tabaquismo y psicosis, concretamente el trastorno bipolar. El estudio sugiere que el tabaquismo está más asociado a la clínica psicótica que a una enfermedad concreta (por ejemplo esquizofrenia versus trastorno bipolar). Se alerta también a tener en cuenta los factores de riesgo para sufriri trombosis venosa profunda en pacientes que suman factores de riesgo, incluyendo el tabaco, la inmovilidad, la toma de antipscóticos, etc.
El 30 de junio, el BMJ publicaba una noticia (BMJ 2001;322:1565 30 June) acerca de la muerte de una voluntaria sana mientras participaba en un estudio experimental. El estudio, llevado a cabo por investigadores de la Johns Hopkins University, pretendía evaluar las diferencias en la respuesta del sistema respiratorio entre personas sanas y asmáticos durante una crisis de asma. Para ello, los voluntarios inhalaban metacolina (agonista colinérgico que induce broncoconstricción) y hexametonio (bloqueante ganglionar comericializado en los años 50 como antihipertensivo) con objeto de provocar los cambios típicos de un ataque de asma en el árbol bronquial. Pues bien, el BMJ del 14 de julio (BMJ 2001;323:69) publica una noticia que recoge el resultado de la investigación de la FDA del asunto, en la que se encuentra culpables a los investigadores de la Johns Hopkins de violar las normas de seguridad en su estudio.
¿Te suena la Clorosis?. Según el diccionario designa una enfermedad de las adolescentes caracterizada por una palidez verdosa de la piel. Este pequeño comentario contenido en Lancet revisa la historia de dicha misteriosa condición, por lo visto frecuente durante el siglo pasado (perdon, el antepasado, el XIX) y extinta hoy en día.
Tallerdememoria.com es un sitio que contiene una herramienta de estimulación cognitiva pensada para el tratamiento no farmacológico de la E de Alzheimer. Al parecer ha tenido una excelente aceptación entre las asociaciones de familaires y pacientes con Alzheimer. La iniciativa ha sido de egalenia.com, una red de comunidades virtuales de pacientes, y tiene el patrocinio de Pfizer.
Pues ahora resulta que el chocolate es bueno para el corazón. O al menos eso dice un estudio realizado en Texas, y que sugiere que los flavonoides que contiene el chocolate tienen un efecto cardioprotector similar al del AAS. Seguro que es una buena noticia para muchos, incluyendo los fabricantes de chocolate, que no tardarán en incluir en su publicidad dichos beneficios para la salud. Aceite de oliva, pescado azul, vino tinto y chocolate, y a vivir 100 años. A este paso nos vamos a morir todos sanos.
Un ensayo publicado por Science Magazine aborda el tema de la creatividad y el cerebro. Es decir, la relación que existe entre ciertas peculiaridades en la morfología cerebral y la creatividad artística.
Este es
el nuevo informe correspondiente al 2001 de la NHMA
(National Mental Health Association) sobre la Depresión. Está
disponible full text en PDF y esto es un
resumen
Adictos a Internet
(http://www.adictosainternet.com/)
es una página que colgada en la WWW por un grupo de cuatro
colegas "psi" amantes de la red y sabedores de la ingente
cantidad de adictos a la misma. Diferente estudios hacen referencia a
una prevalencia del 10%, cifra probablemente bastante inferior a la
realidad. La finalidad de la página es detectar la prevalencia de la adiccion
a internet y si es posible definir un perfil de personalidad
asociado. Un buen trabajo sobre el tema está recientemente publicado en
"ARCHIVOS DE PSIQUIATRIA" Vol. 64, numero 1, Enero-Marzo
2001 por Lourdes Estevez Vaticón et al. "Adicción
a internet. Presentación de un caso clínico" BOTICAS EMEA (European
Medicines Evaluation Agency) es el equivalente a la FDA Americana en
Europa. Inaugurada hace 5 años, puedes encontrar en
este artículo de Lancet todos los pormenores acerca de su
funcionamiento, organización, etc.
La revista Acta Ophthalmologica Scandinavica 79 (4), 428-430 publica un caso clínico de maculopatía bilateral presuntamente relacionada con el tratamiento con sertralina. La lesión desapareció a los seis meses de retirada del tratamiento. El autor aconseja exámenes oftalmológicos periódicos a los pacientes en tratamiento con esta sustancia y la infoirmación al paciente de dicho riesgo. A nosotros, y ante un sólo caso de discutible asociación, nos parece un poco excesivo.
El número del 25 de junio de Archives of Internal Medicine (Arch Intern Med 2001;161:1556) refiere la posible asociación entre el uso de Bupropion (antidepresivo, y ahora antitabáquico) y el riesgo de desarrololo de Eritema Multiforme. La noticia ha sido recogida y reseñada por Medscape.
En nuestro boletín Nº 76 nos hacíamos eco de varias noticias referentes a la seguridad de las bases de datos electrónicas y de su difusión por Internet, incluyendo las historias clínicas informatizadas. En esta ocasión le ha tocado a Lilly. Un error en el sistema informático de un servicio de los laboratorios Eli-Lilly ha puesto en evidencia la dirección de correo electrónico de 700 pacientes enntratamiento con fluoxetina. El laboratorio mantenía un servicio por e-mail dirigido a pacientes en tratamiento con este fármaco que entre otras funciones actuaba de recordatorio para la toma de medicación o las citas de seguimiento. El caso es que un mensaje que advertía a sus usuarios del fin de tal servicio a puesto al descubierto los datos electróncios de todos los usuarios. Esto advierte de nuevo sobre las dificultades para mantener la privacidad y el doble filo que supone la potencia de las herramientas informáticas y la facilidad de su uso. La noticia ha sido publicada por el BMJ y reseñada también por Reuters y Medscape
Rafa Bravo (responsable de la mejor web española de medicina basada en evidencia, en http://infodoctor.org/rafabravo/) nos envía una noticia procedente del Washington Post en la que se refiere de forma pormenorizada la campaña publicitaria desarrollada por SmithKline Beecham (ahora Glaxo SmithKline) hace dos años para lanzar a la Paroxetina en el mercado a través de su indicación en el tratamiento de la Fobia Social. Según refiere la noticia, la compañía farmacéutica contrató los servicios de una agencia publicitaria que orquestó una campaña mediática en la que las apariciones en los medios de comunicación de temas relacionados con la fobia social pasó de 50 al año a mil millones de citas (la noticia dice, literalmente, un billón!!!)...tal y como el artículo señala, las compañias farmacéuticas han entrado en el negocio de fabricar enfermedades psiquiátricas; la manera de vender psicofármacos es vender enfermedades psiquiátricas. Esto no es muy distante a las tesis que nuestro amigo David Healy defiende acerca de la depresión y los ISRS, o las sospechas (de la que Novartis ha sido absuelta) de manipulación de los criterios diagnósticos del T por Hiperactividad en la infancia y el metilfenidato. El caso es que los daños que estas prácticas provocan van más allá de lo aparente, e incluyen una trivialización de la enfermedad mental seria. Ya hemos comentado esto a veces y era sabido pero está bien explicado. Algo similar sucedió con Upjohn elalprazolam y el trastorno de páanico pánico. Como dice Stallone en una de sus películas: "tú eres la enfermedad y yo soy el remedio".
Es curioso que la controversia organizada para la legalización del cannabis gire en torno a su utilidad médica, y no en su uso más habitual, que es puramente recreativo. Sería como mantener el estatus legal del alcohol en base a su uso en la prevención de patología coronaria. En fin, los partidarios de su uso tienen un argumento menos, al menos de tipo médico. Un estudio publicado en BMJ (BMJ 2001;323:13) parace no encontrarle grandes ventajes en el tratamiento del dolor, y además tiene efectos depresores del SNC
PcPitstop es un servicio que te permite realizar un diagnóstico on-line del funiconamiento de tu PC. Lo hemos probado, y funciona.
Los 50 sitios más útiles de Internet, agrupados por categorías, según Yahoo Internet Life.
Si eres un ex-usuario de Napster y andas buscando un sustituto para bajarte música MP3 de Internet, no des más vueltas. El recurso definitivo, hasta que alguien les meta en la cárcel, es audiogalaxy. No tiene punto de comparación con nada que haya probado antes. Ni lo dudes.
Y si oyes música en MP3 y usas el winamp (lo que no sería de extrañar), puedes instalar un plug-in llamado pure-lyrics que te permite ver la letra de la canción según va sonando. Lo hemos probado y va fantástico. Puedes descargarlo desde softonic.
Si eres de los que te gusta trastear con temas de imagen en el ordenador y eres usuario de photoshop puede que te venga bien esta página que contiene todo tipo de información y consejos para su uso. http://www.ciudadfutura.com/photoshop
Esto del New Scientist. Son una recopilación de historias curiosas relacionadas con temas científicos. Entre otras perlas, un australiano ha patentado la rueda, aprovechando las nuevas normas de patentes de su país, o un estudio que parece demostrar que las personas tristes son mejores trabajadores...
Instituto Cervantes: clases de español para todo el mundo La Real Academia Española y el Instituto Cervantes convocan el II Congreso Internacional de la Lengua Española, que llevará como título El español como recurso económico. El español en la Sociedad de la Información. En el marco de dicho Congreso, el Instituto Cervantes presentará un innovador proyecto para enseñar la lengua española a través de Internet.
Si tenéis hijos en edad escolar seguro que ya conocéis páginas web como elrincondelvago.com, en el que los estudiantes pueden intercambiar y obtener trabajos escolares ya realizados. Pues en EEEUU parece que están muy preocupados por estas actividades escolares de webplagio y están tratando de desarrollar sistemas que permitan detectar qué trabajos y deberes no son originales y han sido extraídos de estas páginas. Uno de elos, desarrollado por un profesor universitario de biología es el turnitin.com
En este tiempo de vacaciones puede ser un bueno momento para una excursión erótico-cultural, siguiendo la ruta del románico erótico.Y es que muchas de las obras del románico, realizadas en la oscura edad media, esconden en sus fachadas figuras y representaciones que lindan con lo pornográfico.
La biblioteca foral de Bizkaia abre a Internet su catálogo y sus fondos más valiosos. Mediante un sistema informático implantado ya en 1000 centros culturales de 27 países, permite consultas en castellano, inglés y euskera, incluyendo 36 incunables.
123adjudicado es un sitio web donde la gente puede comprar y vender a través de Internet mediante el mecanismo de subastas. El beneficio para el vendedor es que todas las gestiones necesarias para la venta las realiza el ordenador. No tiene que atender llamadas telefónicas, contestar las mismas preguntas varias veces ni enseñar el producto a infinidad de personas.El principal beneficio para el comprador es que la información disponible en 123adjudicado es mucho más completa que el anuncio de un periódico, ya que el vendedor puede añadir fotos y una completa descripción del artículo que vende. De esta forma, el comprador puede encontrar lo que busca rápidamente, sin necesidad de llamar y visitar a cientos de vendedores. Además, se ahorra el desagradable proceso de negociación y regateo, y conoce el valor que tiene el objeto para los demás compradores.
Divorcio online. Si te van mal las cosas con tu media naranja y estás pensando en el divorcio, aquí tienes información sobre el tema: http://www.divorcio-online.com
Si quieres protestar y no sabes donde, puedes utilizar www.denunciantes.com, una página web que permite protestar, denunciar o solidarizarse con protestas y denuncias ajenas.
Administracion.es. El Ministerio de Administraciones Públicas une toda la información de las páginas web de la Administración Central, las comunidades autónomas y las corporaciones locales en un solo portal. El secretario de Estado de Administraciones Públicas, Ignacio González ha explicado que este nuevo portal ofrecerá a los usuarios internautas hasta 20 servicios antes del año 2003 y se pondrá en marcha antes de que se acabe este mes de julio.
Everest. Páginas referidas a ascenciones no habituales del monte más alto de la tierra. www.2001everest.com muestra imágenes de una expedición financiada por la US National Federation of the Blind en la que puede verse la hazaña de Erik Weihenmayer, el primer montañero ciego en alcanzar la cima del Everest. También de interés la primera ascensión realizada conjuntamente por un equipo formado por padre e hijo, y en el que el padre es también el montañero de más edad en conseguir hacer cumbre. Siq uieres leer los detalles de la expedición puedes hacerlo en Sports Illustrated y en Time
Si quieres sorprenderte, sólo tienes que visitar MagicCardTrip y ver asombrado como un simple programa informático te puede leer la mente. La cosa es bastante sencilla: el juego online te dará 5 cartas para escoger, y entonces averiguará cual es la carta que has escogido. La gracia del asunto es que en ningún momento tendrás que hacer clic en ninguna carta, ni escribir el resultado: el juego lo adivinará telepáticamente.
HUMANIDADES
Psiquiatras y el conflicto árabe-israelí. El psiquiatra israelí Ruchama Marton y su colega palestino Eyad El-Sarraj han protagonizado una serie de conferencias y entrevistas en Canadá, incluyendo ciudades como Toronto, Montreal u Ontario, difundiendo un mensaje acerca de la necesidad de alcanzar la paz en Oriente Medio. Han sido esponsorizados por Science for Peace, una organización canadiense cuyos miembros incluyen científicos, ingenieros, profesores, estudiantes, y otras personas relacionadas con el mundo científico.
Seis de los principales editores de revistas médicas en el mundo han llegado a un acuerdo para hacer accesible información científica vital a través de internet, y de forma gratuita, para más de 100 de los países más pobres del mundo. El proyecto, que se espera se haga realidad a partir de enero de 2002, ha sido encabezado por la OMS, el BMJ y la Soros Foundations Network.
Dale el
mejor final a la peseta.
Cruz Roja,
Intermón y Médicos
Sin Fronteras han presentado la campaña "Dale
el mejor final a la peseta", probablemente la más importante
por su impacto y volumen que se haya realizado nunca en España para
conseguir fondos destinados a la ayuda a países en vías de desarrollo,
en concreto para los países africanos.
El objetivo de la campaña es convertir una
previsible "desgracia" -la pérdida de una gran cantidad de
dinero en el cambio de la peseta al euro- en una oportunidad. En el
proceso del cambio al euro se podrían quedar en el camino, abandonadas
en un cajón o en un armario, el 46% de las monedas que circulan
actualmente en España, lo que traducido a dinero supone la friolera de
40.000 millones de pesetas. Esta cifra incluiría unos 8.000 millones de
pesetas en otras divisas diferentes a la peseta.
Empresas, bancos y asociaciones, como Fundación Telefónica, Coca-Cola
España, Cofares, la Caixa, BSCH, Universal Studios Port Aventura, Star
Mail, MRW, Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) y la
Confederación Española de Asociaciones de Padres de Alumnos (CEAPA) ya
han confirmado su colaboración.
Buscador
Solidario. Las iniciativas solidarias en Internet está creciendo de
forma considerable. Portales con información sobre derechos humanos y
desarrollo, campañas de e-mails y postales solidarias, ingresos de webs
destinados a organizaciones no gubernamentales, etc. Un nuevo buscador
se ha sumado ha esta tendencia que pretende reducir las desigualdades
tecnológicas entre países. Se trata de Busque.org
, un motor de búsqueda que utiliza la infraestructura de Google y
en el que los ingresos que aportan los patrocinadores de la página se
destinan a la ONG de ayuda al tercer mundo Intermón-Oxfam.
La organización, creada en 1956, tiene como misión contribuir a
generar cambios que hagan posible el desarrollo sostenible de los países
del Sur y que permitan alcanzar unas estructuras sociales justas en las
relaciones entre los pueblos, fomentando una cultura de la solidaridad.
SALA DE LECTURA
Introducción a la Psicopatología. J I Eguíluz (Editor) IM&C 2001. ISBN 84-7867-166-8. 455 pgs
Un magnífico y sencillo libro de psicopatología, realizado por 17 autores de la tierra (la nuestra, es decir Bilbao y alrededores) y coordinado por el Dr Eguíluz, psiquiatra del Hospital de Cruces (Bizkaia) e hincha del Atleti. Con estos antecedentes, y teniendo en cuenta que los autores lo que tienen en común es ser clínicos pegados al terreno y en la primera línea asistencial, y no teóricos apoltronados en el mundo académico, el resultado es un excelente y manejable libro que contiene las bases de nuestra disciplina, de enorme utilidad para los residentes que se inician y para los que nos iniciamos hace ya tanto tiempo que se nos han olvidado muchas cosas.
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