THMNews Nº 21. 16 de Octubre de 1998   

Tus comentarios, aportaciones y sugerencias a:
malo@tv.es   jotajota@ctv.es     ALOPEZGM01@smail.ocefss.ucm.es   ****************************************************************************************************************************************************** Sumario

EDITORIAL Fobia Social

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
Estamos de los Nervios
Biografías de enfermos mentales

Una propuesta para que los pacientes co-firmen la receta
Pronóstico de la depresión en la vejez
Congreso por Internet

Autoagresión

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Año 2000
Asociación de Internautas
Más sobre virus 
ReD

OCIO Y CULTURA
La página de Goscinny
Humor Médico

Para llegar a los famosos
The Smoking Gun
Asomacho

NOVEDADES en la WEB de la THMA

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL: Fobia Social
En las últimas semanas se ha recogido en los medios, con gran profusión, la noticia de la autorización en el Reino Unido de la paroxetina para el tratamiento de la fobia social.  La prensa escrita, la radio, la televisión, nos han comunicado la noticia y han aprovechado para hablar del millón de españoles que padecen fobia social (ver, por ejemplo,
http://www.abc.es/19981007/fijas/sociedad/007pa00.htm o http://www.abc.es/fijas/sociedad/020pa00.htm).  La noticia ha sido recogida también en magazines profesionales (http://www.pslgroup.com/dg/b3d2a.htm), en los que, al igual que en la prensa popular, se alude a resultados favorables en estudios realizados en el Reino Unido con el fármaco (hay publicado al menos uno en JAMA, presentado por norteamericanos: http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/jama/vol_280/no_8(oc80225a.htm).  La noticia resulta interesante, pero hace pensar. Y no precisamente porque en las noticias que se han divulgado, de origen británico, se haya acompañado la información del nombre comercial de una (la de origen británico) de las cuatro paroxetinas que se comercializan en España. Por seguir con el contexto fóbico quisiera analizar la exposición de la población general a esta información. Una consideración obvia, es que tal vez esto responda a una estrategia comercial. La gente oye que lo que le pasa es una enfermedad y -más importante- oye que hay un tratamiento la mar de bueno, como han demostrado los ensayos clínicos correspondientes.Y lo lógico es que vaya a su médico a que le confirme el diagnóstico y le recete el producto en cuestión. Esto, en principio, debe acarrear una ventaja económica para los fabricantes.Sin embargo, y sin descartar que haya algo o mucho de esto, hay otros aspectos curiosos. Uno es el de la divulgación un tanto temeraria de la información sobre el trastorno. Es posible que de ese millón de españoles con fobia social no tenga siquiera la menor idea de que sería etiquetable con arreglo a las nosologías psiquiátricas.Sacarles bruscamente de ese plácido anonimato psiquiátrico puede causarles más problemas que beneficios. Por otra parte, no dudo que una buena parte de esos fobosociales (si se me permite el término) ha llegado por su cuenta a una solución de compromiso válida.Por ejemplo, yo conozco una persona con problemas de este tipo que ha conseguido solventarlos colocándole a un amiguete histriónico y deslenguado (yo mismo) las situaciones en que debe hablar en público.Esta es una buena solución, no muy creativa, pero útil, sin duda.Y cuántas personas no solventan esta dificultad con un sumial a tiempo... Otro es el de las consecuencias asistenciales.Quién sabe si para estas fechas no se estará ya produciendo una avalancha de fobosociales que se presentará, cual tsunami, con retraso respecto al maremoto de la noticia, en los centros de salud mental exigiendo una ayuda que en algunos casos no creían necesitar previamente.Y las consecuencias económicas tampoco son mancas. Ahora que el decretazo ha retirado de la circulación medicamentos psiquiátricos baratos de gran uso en atención primaria (psiquiátrica o general), forzando indirectamente a la utilización de otros compuestos más caros como los ISRS, no creo que el horno esté para un millón de fobosociales pidiendo tratamiento farmacológico.Y eso, sin descartar que otras compañías que fabrican otros ISRS no contraataquen con sus propios ensayos clínicos demostrativos de la eficacia de su producto en la fobia social. No está de más que la gente -la población general, para que nos entendamos- esté al tanto de lo que se cuece en el compartimento de la Ciencia y de la medicina en particular.Los usuarios tienen todo el derecho del mundo a estar informados.Así lo entienden, por ejemplo, las compañías que están presentando fármacos mejoradores del Alzheimer a las asociaciones de usuarios. Más allá de las ventajas comerciales que les pueda reportar esta política, es apreciable una labor divulgadora en este terreno. Lo difícil es encontrar el punto adecuado y el límite a la divulgación (interesada o no).  Una difuicultad añadida la plantea, a mi entender, la dinámica de demostración en ensayo clínico, que tiene, también a mi entender, un algo de espúreo. En los últimos años los ensayos clínicos cada vez están más orientados a ensanchar el nicho ecológico y comercial de los fármacos, probándolos cada vez en más indicaciones, o confirmando la experiencia clínica previa en trastornos para los que no estuvieron indicados en un principio (por ejemplo, un estudio reciente ha encontrado que el valproato mejora el trastorno borderline http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1998/v26.n09/cpn2609.01.03.html, objetivo para el cual ya había sido utilizado por muchos clínicos). Y de cada fármaco hay que demostrar una eficacia cada vez más amplia, como en el caso de los productos mejoradores del Alzheimer, en los que empieza a analizarse no sólo la mejoría en la esfera cognitiva, sino también en los trastornos conductuales http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews12.htm .  Y hay matices, como los estudios de la eficacia de los nuevos antipsicóticos sobre la sintomatología cognitiva de la esquizofrenia (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journal/archive/jama/vol_280/jmn80118.htm ; http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1998/v26.n09/cpn2609.04.01.html) que crean la incómoda sensación de que a veces la investigación farmacológica va por delante de la clínica. Dado que las clasificaciones psiquiátricas son cada vez más amplias y sobreinclusivas (a ver, que levante el dedo quien esté seguro de no estar incluido en algún capítulo del DSM-IV), puede que en el futuro encontremos cada vez con más noticias de este tipo. De aquí a que se asiente la farmacología cosmética que sugería un número previo de nuestro boletín (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews7.htm) hay poca distancia. Pero de todo se aprende, sin duda.  Desde hace años me ha asaltado una duda que me corroía el cerebro.  En El Combate de los Jefes el genial Goscinny (ver más adelante) nos presenta a un exitoso druida psiquiatra y a varios de sus pacientes. Uno de ellos es un bárbaro tímido, lo que le acarrea importantes dificultades, dado su trabajo como eso precisamente. Otro se cree un jabalí y un tercero tiene miedo a que el cielo se le desplome sobre la cabeza. El druida soluciona el problema de los tres. Al que se cree jabalí Amnésix le enseña a andar a dos patas, lo que hace que su problema se note menos, y el que teme que el cielo le caiga sobre la cabeza pierde todo temor cuando el druida le enseña a aprender a caminar sobre las manos, cabeza abajo. El bárbaro también se cura, pero el libro no nos cuenta cómo. Ahora ya lo sé: Amnésix le dio paroxetina.  

MEDICINA y PSIQUIATRIA 
Estamos de los Nervios
En Medscape se publica un interesante artículo, extractado de la revista Hippocrates, sobre la situación de estrés a que están (estamos) sometidos los médicos.  Merece la pena leerlo, con la salvedad de las diferencias culturales.  Recuerda que aunque hay que registrarse, Medscape es gratuito:
http://psychiatry.medscape.com/time/hippocrates/1998/v12.n09.01.henr/hl1209.01.henr-01.html

Biografías de enfermos mentales
En
http://psychology.ucdavis.edu/somerr/htmAuto/AJP.htm puedes acceder a una base de datos con libros - biografías de personas que fueron diagnosticadas de trastornos mentales. Se les clasifica por diagnóstico y se acompaña de información sobre si el libro está disponible o descatalogado, si se trata de una autobiografía o no, si se refiere a un solo paciente o no, si fue tratado y si fue hospitalizado

Una propuesta para que los pacientes co-firmen la recta
Se recoge en una carta al director en el BMJ.  Representaría una especie de plasmación sobre el papel de la alianza terapéutica y la co-reponsabilización sobre el tratamiento. Está en:
http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7163/951

Pronóstico de la depresión en la vejez
Desde hace años se sabe que el pronóstico de la depresión en la vejez es peor que en otras edades de la vida. Lo que no queda demasiado claro es el motivo. En el BMJ nos informan que los pacientes con lesiones profundas en sustancia blanca tienen un peor pronóstico:
http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7164/982

TEC y lesión cerebral
En estas News hemos recogido algunas aportaciones de páginas antipsiquiátricas o de supervivientes de la psiquiatría.  Siguiendo con esta línea, en
http://www.ect.org/studies/headinjury.html puedes leer un informe, un tanto tremendista, sobre TEC y daño cerebral.

Congreso por Internet
En Mayo se celebró un congreso en Internet sobre Esquizofrenia, Trastornos del Humor y Ansiedad.  Las presentaciones están disponibles en
http://silverhillhospital.com, con todas las ponencias en Real Audio.  Las diapositivas aparecen también en la página Web en el momento oportuno de la presentación.

Autoagresiones
Un estudio de seguimiento de pacientes atendidos en urgencias por autoagresiones encontró que los que pidieron el alta voluntaria y no pudieron por lo tanto completar una valoración y un seguimiento tenían un riesgo de repetir la autoagresión tres veces superior. Puedes leerlo en:
http://www.bmj/cgi/content/full/317/7164/985

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA
Año 2000
Lo del efecto 2000 (o a lo yankee, y2k) está empezando a preocupar a mucha gente.  Hay quien está haciendo acopio de alimentos creyendo que el cataclismo informático será de tal calibre que se verán afectados los suministros (
http://cnn.com/US/9810/10/y2k.suvivalists/). Nosotros intentaremos enterarnos progresivamente de qué va la cosa, y si dejáis de recibir las News, será mala señal: seguramente hemos sabido que hay que poner pies en polvorosa y nos hemos asentado en algún lugar remoto, al que no ha llegado aún la civilización cibernética ni los efectos secundarios de programadores que no se fijan en el calendario. Entretanto, podéis ver algunas visiones tremendistas en http://www.garynorth.com y aún mejor, podéis valorar si suscribiros al Y2K News Magazine (http://www.y2knews.com). Por último, para una visión más tranquilizadora y lúdica, os podéis concentrar en el Milennium británico, que proyecta una gran exposición para ese año, para la que se está construyendo una  inmensa carpa, de un kilómetro de circunferencia junto al Támesis, aguas abajo de Greenwich (http://www.lineone.net/focus/news/millennium/content.fhtml). En relación con este proyecto, se ha puesto en marcha en setiembre el Tesco ScoolNet2000 website, que permitirá que escolares de todo el Reino Unido aporten su granito de arena, creándose una vasta base de datos en Internet con información sobre sus lugares de origen, hasta configurar una "única y valiosa colección de datos sobre la vida en el Reino Unido": http://tesco.schoolnet2000.com/welcome/millennium.html

Asociación de Internautas
Damos la bienvenida a esta iniciativa. Información en:
http://www.noticias.com/1998/9810/n9810146.htm

Más sobre virus
Un excelente recurso en:
http://ezweb.net/dmuth/virus/index.html

ReD
Revista de Internet muy interesante con información muy rica y una maquetación un tanto "web".  Te puedes suscribir a un boletín de noticias e incluso solicitar que te envíen la revista gratis a casa (pagando sólo los gastos de envío).  Vé a verla en:
http://red-infotech.com/red.htm

OCIO y CULTURA  
La página de Goscinny
Para gente que sabe lo que es bueno: una página en castellano sobre Goscinny, el guionista de Astérix, Lucky Luke, el Califa Haroun El Poussah, entre otros. Muy buena:
http://www.ciudadfutura.com/asterix/

Humor Médico
En Medscape tienes una página de humor médico (
http://www.medscape.com/Home/HumorLeisure/HumorLeisure.html) con chistes (algunos no demasiado buenos), anécdotas, ocurrensias, etc, desde la cual puedes acceder a Stitches, que se presenta como la Revista de Humor Médico. Merece la pena echarle un vistazo: http://www.medscape.com/StitchesPublishing/stitches/public/journal.stitches.html).

Para llegar a los famosos
Una base de datos con las direcciones de famosos, por si quieres escribir a alguna celebridad o al actor o actriz que te guste.  Además puedes acceder a direcciones con datos y preguntas sobre famosos, y a lugares en los que se plantean cosas tales como subastas de autógrafos:
http://www.springrose.com/celebrity/

The Smoking Gun
Un amplísimo archivo de documentos que no son localizables en otras partes de la red.  Por ejemplo, el informe pericial de Unabomber. Merece la pena visitarlo con detenimiento:
http://thesmokinggun.com/

Asomacho
La página de una asociación machista venezolana. Le ha encantado a nuestro eminente colaborador el Profesor Esculapio, que es un male chauvinist, como dicen los angloparlantes. Está en:
http://members.xoom.com/asomacho/asomacho.htm

NOVEDADES EN NUESTRA PÁGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Aceptar las disculpas del webmaster, por las pocas novedades esta quincena. Un poco de vagancia y mucho trabajo han tenido la culpa. Aún así, recomendamos: Primer Campeonato Nacional de Captura de Pichigüilis: crónica deportiva apasionante del primer campeonato oficial de esta meritoria y popular disciplina, (y esta semana, en pleno Congreso Nacional, de plena actualidad). Si eres de los que aún no sabes muy bien qué es eso de los pichigüilis, lee (o relee) primero: Pichigüilis: State of The Art Y escucha Serotonina, el primer single de los BB. Recordarte que puedes oirla con Real Audio y con el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden bajarse de forma gratuita.
Nuevas Secciones
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Las Cartas al Editorial Board del THMJ
Las Selecciones del THMJ:
Esta sección recoge hallazgos curiosos en revistas serias. Es fruto de la actividad de ratones de biblioteca de los miembros del Editorial Board de The Txori-Herri Medical Journal, y todas las piezas han sido capturadas de manera accidental; aunque no lo parezca, este tipo de curiosidades prolifera de tal manera en las revistas biomédicas que no hay que recurrir al Medline para llenar el cesto de excelentes ejemplares.


Visita el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:   http://www.ctv.es/USERS/jotajota  


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