Propuestas para la Contención del Gasto Sanitario

Comisión de Estudio de Problemáticas de la THMA

(CEPTHMA)

The Txori-Herri Medical Journal. Vol 3. Número 1. 1998

Resumen: La medicina pública del siglo XXI se enfrenta a un enorme desafío que condiciona su futuro desarrollo y pone en peligro su propia existencia: el incremento de la demanda en todos los campos asistenciales, así como el crecimiento desmedido del coste económico de las técnicas terapéuticas y diagnósticas llevarán al sistema, si no se pone remedio antes, al colapso absoluto¹. El presente documento propone una serie de actuaciones y medidas dirigidas al control del gasto sanitario sin por ello conllevar una pérdida de calidad ni del abanico de prestaciones.

Tras un análisis detenido de la situación actual, la Comisión de Estudio de Problemáticas de la TxoriHerri Medical Association (CEPTHMA) ha llegado a la conclusión de que las actuaciones posibles se limitan a dos frentes: el Sistema Asistencial y el Enemigo (digo, los pacientes, digo, los usuarios, digo, los clientes...).

Palabras Clave: Medicina - Calidad – Modernidad – Progreso – Igualdad – Fraternidad

Summary: State-financed medicine of XXIth century will face a huge challenge which conditions its future development and threatens its own existence: the increase of demand in all the fields of health assistance, as well as the excessive growth of the economic cost of therapeutic and diagnostic techniques, which will take the system, if no remedy is put before, to collapse. The present document proposes a series of actions and measures in order to the control of the sanitary expense with no loss of quality and no narrowing of the range of health care benefits.

After a cautious analysis of the current situation, the TxoriHerri Medical Association Commission for the Study of Problems (CEPTHMA) came to the conclussion that the possible actions are limited to two fronts: the Assistance System and the Ennemy (I mean, the patients, I mean, the users, I mean, the clients...)

Key Words: Market – Supply – Demand – Costs – Savings – Budget

Actuaciones sobre el Sistema Asistencial

Las formas de abaratar costes a este nivel contemplan:

Actuaciones sobre los Gastos de Personal

• Disminución - Anulación de Sueldos: inicialmente de forma voluntaria. Se pedirán voluntarios para disminuir sustancialmente la cuantía de sus sueldos. A los más voluntariosos se les propondrá incluso trabajar sin cobrar. Aunque no se espera que la medida tenga mucho éxito, no se pierde nada con probar. Dependiendo del éxito de la medida, posteriormente podría reforzarse con amenazas².

• Sustitución del personal asistencial por Voluntarios, Servicio Social Sustitutorio o Asociaciones y ONGs como Médicos Mundi, la DYA o la Cruz Roja.

• Sustitución progresiva del personal de enfermería por monjitas (sistema que ya ha aprobado su eficacia). Además tiene la ventaja de que se cuenta con el recurso terapéutico - asistencial que constituyen los rezos y oraciones de forma gratuita y espontánea³.

• Alargar la residencia MIR a 25 años en cada especialidad, sin aumentos de sueldo: esto permite además una formación mucho más completa. De todos es sabido además que la frugalidad estimula el intelecto⁴.

• Anulación de sustituciones en todos los estamentos, formando personal con capacidad de actuación multidisciplinaria: esto permitiría incluso despedir a los servicios de limpieza y cocina, que serían sustituidos por los propios médicos, tras los pertinentes cursillos, que así demostrarían su polivalencia⁵.

• Se suspenderán todas las suscripciones a revistas y los servicios de biblioteca, exceptuando el periódico local de más tirada y El Marca, limitando su consulta a los jefes de servicio. Se harán sesiones clínicas y bibliográficas con discusión de los artículos publicados en los suplementos de salud de tales publicaciones.

Actuaciones sobre los Costos de Material

• Material de Limpieza: ser limpio cuesta poco y no precisa un derroche de medios, que por otra parte son contaminantes y estropean la capa de ozono y la calidad de las aguas⁶. Los suelos, habitaciones, quirófanos y pacientes se fregarán con jabón chimbo. Las heridas se desinfectarán con lejía conejo. Se dotará a todos los pacientes y visitantes de balletas adaptables a los zapatos y zapatillas instruyéndoles para que arrastren los pies al caminar y saquen brillo a los suelos. Se instaurará la obligatoriedad de usar el papel de water hasta que no tenga la más mínima esquina sin usar, y por los dos lados. En los casos en que el papel no quede muy pringoso se considerará su reutilización, depositándolo en una bandeja ad hoc al lado del inodoro. Se desalienta el uso de la bomba del water, desperdicio insostenible de agua limpia. Se instruirá a los pacientes para tirar escupitajos a la taza como sistema de limpieza de la misma (especialmente satisfactorio en parkinsonianos psialorreicos y bronquíticos y bronquiectásicos).

• Alimentación: los pacientes traerán la comida de casa en tarteras, suficiente para los días del ingreso. Deberán preparar al menos una ración suplementaria para contribuir a la alimentación del personal de guardia.

• Material Clínico: los sueros fisiológicos se deberán rellenar con agua del grifo; los sueros glucosados se deberán preparar con fisiológico reciclado añadiendo sacarinas escamoteadas en la degustación más próxima al hospital. La anestesia general se mantendrá, pero limitando su tiempo; de todas maneras se garantizará una duración del efecto de la anestesia de la menos un 60% de la duración de la intervención.

Sistemas de Concertación con Entidades Privadas

Considerando el creciente número de ciudadanos abducidos por naves extraterrestres⁷, que en general son sometidos a diversas y completas exploraciones médicas, se van a alentar contactos con los alienígenas para aprovechar y ordenar tales abducciones de forma operativa. Se creará una lista de espera para la abducción y cada candidato llevará consigo un informe médico en el que se resalten las patologías e intervenciones quirúrgicas que está a la espera de tratar o de realizar.

Los pacientes abducidos serán posteriormente seguidos en el planeta de referencia de la nave abductora, siguiendo los principios de la jerarquización asistencial. No se contempla cubrir el traslado en ambulancia.

Tampoco debe desaprovecharse el potencial de las Medicinas Alternativas y los Remedios Naturales⁸. Se prevén organizar grupos de pacientes para salidas al campo en busca de plantas medicinales, acompañados por un monitor naturópata. Para recoger cada planta se requerirá receta oficial de la SS. Algunas plantas como la manzanilla y el perejil no requerirán sin embargo receta médica. Se alentará a los médicos a recetar ajo como remedio universal para todo aquello en lo que no sepan que hacer.

Actuaciones sobre el Enemigo

Dineroterapia para los hiperutilizadores de recursos

Todos sabemos que muy pocos clientes, - los llamados "hiperutilizadores" y otras cosas peores- consumen ellos solitos la mayor parte de los recursos⁹. A estos sujetos se les podría ofrecer directamente dinero a cambio de que renuncien a ser atendidos en el futuro por el Servicio Nacional de Salud (SNS). La cosa funciona así: se calcula el gasto total que ese paciente va a costar a lo largo de su vida al SNS y se le realiza una suculenta oferta en forma de varios millones a tocateja que el interesado no pueda rechazar. Una vez fuera del SNS el sujeto deberá recurrir a los servicios privados o buscarse la vida como se le ocurra pero de ninguna manera podrá volver a pedir su readmisión al SNS lo cual quedaría perfectamente estipulado en contrato ante notario (El llamado Contrato de Terapia Económica o Dineroterapia.). Combinando esta medida con la Concertación con Alienígenas creemos que la reducción de costes podría llegar al 50% pero además de eso se produciría una mejora sustancial en la calidad de vida del personal asistencial que en muchos casos estaría dispuesto a poner dinero de su bolsillo para perder de vista a alguno de estos elementos.

Protocolos

Los modernos desarrollos en protocolos, pemecés, y otros inventos político- sanitarios, han contribuido a que los clínicos sepan cómo tienen que diagnosticar y cómo tienen que tratar todo tipo de trastorno o condición¹⁰. Esto permite que se concluya que en condiciones normales, el diagnóstico de un proceso cualquiera requiere un determinado número de pruebas y su tratamiento hace preciso movilizar ciertos recursos (medicamentos, intervenciones, cama hospitalaria) durante un número de días específico para proceso.

Para quien no entienda aún nuestras palabras, una apendicitis, pongamos por caso, requiere un número finito de pruebas, a desarrollar en un determinado tiempo, y un tratamiento quirúrgico estandarizado, con una convalecencia en cama hospitalaria concreta. Todo esto está científico - económicamente demostrado y las desviaciones en la utilización de recursos y en los costes derivados son mínimas.

En términos abstractos, sea un proceso X que supone dos días de hospital para diagnóstico, y una asistencia curativo - paliativa de cinco días. El coste de la parte diagnóstica (X_d), sumado al coste de la parte asistencial (X_a) nos dará el coste total (X_d + X_a = X_t). Podemos asumir que existe una desviación del 5% en el valor de X_t, (es decir: X_t ~ X_t + 5%).

Nuestra propuesta consiste en que ya que estamos reconociendo el derecho del usuario a participar en las decisiones referentes a su cuidado, se le haga copartícipe también a este respecto. Así, toda desviación a la baja de X_t (es decir, si resulta que el coste es inferior a X_t – 5%) se repercutirá en el usuario, que se embolsará la cantidad ahorrada, en atención a su colaboración para resolver su problema. Igualmente, si el coste es superior al estipulado (es decir, si rebasa X_t + 5%) el usuario deberá abonar la diferencia, por no haber colaborado y porque sus resistencias a la cura han generado un coste inadmisible para el Sistema Sanitario.

Con el fin de estimular e incentivar al personal asistencial proponemos que tanto los beneficios como la multa reviertan solidariamente en el staff. Así, si se consigue un ahorro, el usuario y el personal asistencial se repartirán el dinero sobrante (se están elaborando tablas para determinar en qué proporción), mientras que si hay un gasto excesivo, los trabajadores sanitarios deberán contribuir poniendo dinero de su bolsillo (según unas tablas igualmente en proceso de elaboración) para ayudar al usuario a pagar la diferencia.

Repárese en las ventajas de esta idea:

1.- El usuario se responsabiliza, desde su autonomía personal, de curarse a su debido momento, y no incurre en un gasto excesivo

2.- Se fomenta la calidad total en el proceso asistencial, obteniéndose una relación coste - beneficio idónea

3.- Se profundiza en la alianza usuario - trabajador sanitario, con grandes ventajas para ambas partes.

Conclusiones

La unión de fuerzas de todos los que conformamos el sistema sanitario y de los usuarios debe permitir un desarrollo sostenible de la asistencia en el siglo que se avecina. Medidas como las propuestas contribuirán a un horizonte luminoso de prosperidad, salud eterna, felicidad y comprensión entre los pueblos, sin nubes que oculten el amanecer de un nuevo día ni ruidos que distorsionen los himnos que, henchidos de orgullo, entonamos a coro, en nuestro prieto desfilar, los hombres y mujeres que hacemos posibles, en nuestra honestidad y probo trabajo cotidiano, el funcionamiento sin tatxa de la magnífica red asistencial de nuestro país (perdón, País).

Bibliografía

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